14起參保個(gè)人相關(guān)典型違規(guī)違法案例近日被曝光。市醫(yī)保局表示，這些行為嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療保障管理秩序，危害市民切身利益，依法依規(guī)予以嚴(yán)懲。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，要及時(shí)向醫(yī)保部門舉報(bào)，查實(shí)后將獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

這14起相關(guān)典型案例涉及六類違法違規(guī)行為，包括偽造報(bào)銷材料騙保、開具藥品后轉(zhuǎn)賣騙保、社保卡外借他人使用、冒名就醫(yī)、使用本人社保卡為家人開藥和借用他人社保卡沖抵非醫(yī)保費(fèi)用。

偽造變?cè)炱睋?jù)騙保案例 2021年1月至7月14日，張某先后10次偽造、變?cè)焓止?bào)銷材料騙取醫(yī)保基金。市醫(yī)保局責(zé)令張某退回騙取的醫(yī)保基金12702.02元，并處騙取金額二倍罰款25404.04元。市醫(yī)保局已依法向市公安機(jī)關(guān)移送案件，大興區(qū)公安局于當(dāng)年12月1日對(duì)張某立案?jìng)刹椤?/p>

社保卡開藥倒賣騙保案例 2017年7月至2019年7月，仉某多次違規(guī)使用本人以及拾到的參保人員李某的社保卡，前往本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開取藥品后轉(zhuǎn)賣獲利。豐臺(tái)區(qū)人民法院依法作出判決，仉某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年，并處罰金人民幣1萬(wàn)元；退繳違法所得34229.79元。

家人冒用社保卡案例 閆某于2017年10月至2020年12月間，將社保卡借給其姐姐在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院看病使用，涉及違規(guī)費(fèi)用27017.4元。大興區(qū)醫(yī)保局追回違規(guī)費(fèi)用，對(duì)閆某予以停卡處理；給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)金3201元。

使用子女社保卡冒名就醫(yī)案例 羅某某自2019年至2020年，擅自使用子女社保卡在門診開藥、治療，造成醫(yī)保基金損失19434.64元。羅某某積極配合調(diào)查，主動(dòng)退還醫(yī)保基金。由于該案發(fā)生于家庭內(nèi)部，沒有造成社會(huì)影響，市醫(yī)保局依規(guī)決定不予行政處罰。

使用社保卡為家人開藥案例 2014年6月至2020年12月期間，馮某在其本人未患高血壓、糖尿病等慢性疾病的情況下，長(zhǎng)期使用本人社保卡以自己的名義為家人開取治療上述慢性疾病的藥品，共造成醫(yī)保基金損失108382.19元。海淀區(qū)醫(yī)保局對(duì)馮某的行為依法進(jìn)行處理，追回違規(guī)費(fèi)用。

空刷社保卡案例 某單位領(lǐng)導(dǎo)李某于2018年6月至12月間就診于房山區(qū)北京今康中醫(yī)醫(yī)院，借用單位職工社保卡，通過空刷社保卡方式，沖抵種植牙的非醫(yī)保費(fèi)用。經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)保障中心追回李某違規(guī)費(fèi)用7271.6元，對(duì)相關(guān)涉案人員進(jìn)行鎖卡處理。房山區(qū)醫(yī)保局對(duì)北京今康中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行了約談，限期整改。

關(guān)鍵詞：