8月19日，北京市醫(yī)保局發(fā)布通知，調(diào)整北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策。

9月起，北京個(gè)人醫(yī)保賬戶實(shí)現(xiàn)定向使用，不再可取現(xiàn)使用，9月1日前個(gè)人賬戶資金今后仍可自由支取。2022年度職工大病起付線降至30404元。明年起，北京職工門診待遇不設(shè)封頂線，門（急）診2萬元以上按60%支付。今年12月1日起，參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女可共濟(jì)使用家庭成員個(gè)人賬戶資金。

醫(yī)保賬戶如何定向使用？支付結(jié)算會(huì)有哪些改變？參保人如何辦理個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用備案？記者梳理了16個(gè)市民關(guān)心的問題。

(資料圖)

定向使用篇

問題1：參保人員如何查詢個(gè)人賬戶資金情況？

2022年9月起，每月1日至5日，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保費(fèi)征收情況，完成在職職工、退休人員個(gè)人賬戶資金的劃入工作。此后，參保人員可在北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)“我要查”菜單、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口查詢個(gè)人賬戶資金劃入、結(jié)息、使用等情況。

北京市醫(yī)保中心副主任陳其偉介紹，如果在每月5日前未能查到個(gè)人賬戶資金劃入情況，請(qǐng)參保人員耐心等待，5日以后再進(jìn)行查詢。

對(duì)于2022年9月1日前已分配的個(gè)人賬戶資金，參保人員仍可自由支取，并繼續(xù)通過北京銀行或委托代發(fā)銀行查詢。

問題2：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金每月幾日劃入？

自2022年9月1日起，每月5日前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保費(fèi)征收情況，完成在職職工、退休人員個(gè)人賬戶的劃入工作。

問題3：異地安置人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶是否定向使用？

自2022年9月1日起，異地安置人員個(gè)人賬戶與北京市參保人員個(gè)人賬戶管理模式、計(jì)息方式相同。個(gè)人賬戶定向使用前未分配或郵寄到代發(fā)銀行賬戶資金，仍按照原模式管理。

問題4：城鎮(zhèn)職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金如何處理？

參加北京市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職人員辦理將外省市繳費(fèi)年限和個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)入北京市業(yè)務(wù)時(shí)，個(gè)人賬戶資金并入北京市個(gè)人賬戶，統(tǒng)一管理；辦理轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)時(shí)，個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)移至新參保地。

問題5：個(gè)人賬戶醫(yī)保專用存折還有什么用途？

2022年9月1日前己經(jīng)分配的個(gè)人賬戶資金，需要繼續(xù)使用醫(yī)保專用存折在北京銀行支取。同時(shí)醫(yī)保專用存折還可作為參保綁定的委托代發(fā)銀行賬戶，用于接收醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷資金、大病“二次報(bào)銷”資金、醫(yī)療救助資金。

問題6：如何使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金購(gòu)買北京市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？

2022年9月1日起，參保人員可使用個(gè)人賬戶資金為本人購(gòu)買北京市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（現(xiàn)階段特指購(gòu)買北京普惠健康保）；自2022年12月1日起，參保人員可為備案的配偶、父母、子女購(gòu)買北京市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（現(xiàn)階段特指購(gòu)買北京普惠健康保）。購(gòu)買時(shí)，應(yīng)確保個(gè)人賬戶能足額支付。

問題7：在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的哪些費(fèi)用可以用個(gè)人賬戶支付？

一是購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的個(gè)人自付的費(fèi)用；二是購(gòu)買醫(yī)保目錄外藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材所發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

賬戶設(shè)置篇

問題8：哪些情況下使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金需要輸入支付密碼？

除門急診掛號(hào)、使用醫(yī)保電子憑證、異地就醫(yī)直接結(jié)算外，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)院和藥店）使用個(gè)人賬戶結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，需輸入個(gè)人賬戶支付密碼。2022年9月1日前，北京銀行會(huì)通過手機(jī)短信形式告知參保人員個(gè)人賬戶初始密碼，初始密碼無需激活即可使用，個(gè)人賬戶還可以設(shè)置限額免密支付。

問題9：參保人員使用個(gè)人賬戶支付時(shí)，需要輸入密碼嗎？

參保人員持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)時(shí)，已通過手機(jī)綁定、人臉識(shí)別等環(huán)節(jié)進(jìn)行本人認(rèn)證，使用個(gè)人賬戶支付時(shí)無需輸入密碼。

為防止社保卡丟失后個(gè)人賬戶被盜用，參保人員持社保卡就醫(yī)使用個(gè)人賬戶支付時(shí)需要輸入密碼。同時(shí)，為滿足參保人員不同需求，參保人員也可自行設(shè)置限額免密支付。

為了方便參保人員就醫(yī)結(jié)算，在北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診掛號(hào)和在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，無需輸入個(gè)人賬戶支付密碼。

北京銀行將于下周開始，陸續(xù)通過手機(jī)短信的形式告知參保人員初始密碼，密碼可以通過北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口進(jìn)行修改，還可設(shè)置限額免密支付。

問題10：實(shí)名認(rèn)證中是否可以進(jìn)行手機(jī)號(hào)碼的補(bǔ)充修改？

參保人員在北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證時(shí)如出現(xiàn)“參保人手機(jī)號(hào)碼不存在，請(qǐng)聯(lián)系參保單位或社保所補(bǔ)充參保人手機(jī)號(hào)”的提示，是因?yàn)樵谵k理參保登記時(shí)未采集參保人員手機(jī)號(hào)碼或采集的手機(jī)號(hào)碼錯(cuò)誤，導(dǎo)致無法通過實(shí)名認(rèn)證。

參保職工可通過參保單位，退休人員可通過社保所向醫(yī)保（社保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)完成手機(jī)號(hào)碼的補(bǔ)充或修改，參保單位也可通過北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)辦理。在完成手機(jī)號(hào)碼維護(hù)后，參保人員可在第二天重新登錄北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證。

門診共濟(jì)篇

問題11：參保人如何辦理個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用備案？

2022年10月15日起，參保人員可通過北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理共濟(jì)使用備案。備案成功后，自2022年12月1日起，可共濟(jì)使用個(gè)人賬戶資金。

北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，個(gè)人賬戶資金是醫(yī)療保障基金的重要組成部分，應(yīng)按照國(guó)家和北京市個(gè)人賬戶使用范圍規(guī)定使用，如出現(xiàn)“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用”“利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益”等違法違規(guī)行為，將依法處理，造成重大損失的將依法追究刑事責(zé)任。

問題12：個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用哪些途徑可以修改？

共濟(jì)對(duì)象可通過醫(yī)保公服平臺(tái)、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口對(duì)共濟(jì)賬戶順序進(jìn)行修改。

問題13：家庭成員共濟(jì)使用個(gè)人賬戶的順序是什么？

參保人員的配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店使用參保人員個(gè)人賬戶時(shí)，應(yīng)先使用完本人個(gè)人賬戶資金，再按備案順序使用他人個(gè)人賬戶資金。

問題14：參保人員個(gè)人參保狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)是否還可以使用個(gè)人賬戶？

參保人員個(gè)人參保狀態(tài)發(fā)生變化，參加了北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或以靈活就業(yè)人員身份參招北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或不再參保的，其個(gè)人賬戶余額仍可按規(guī)定使用。

問題15：北京市參保人員異地就醫(yī)是否可以使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和共濟(jì)賬戶直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用？

2022年12月1日起，北京市參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可在異地備案統(tǒng)籌區(qū)開通跨省直接結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用個(gè)人賬戶直接結(jié)算。辦理共濟(jì)賬戶備案手續(xù)后，也可使用共濟(jì)賬戶直接結(jié)算。

問題16：在什么情況下基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以清算？

因參保人員死亡、轉(zhuǎn)外國(guó)籍、外國(guó)人離境、或跨制度參保（轉(zhuǎn)公費(fèi)醫(yī)療等）終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)情形，可在辦理終止參保手續(xù)后申請(qǐng)個(gè)人賬戶清算。

北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，參保人去世后仍按照此前規(guī)定，可以由家庭成員繼承賬戶資金，非北京醫(yī)保參保人可通過取現(xiàn)獲得。

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