兒童青少年近視防控已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略。2019年10月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》(以下簡稱《指南》)，指導(dǎo)科學(xué)規(guī)范開展防控工作，提高防控技術(shù)能力。2020年9月，國家衛(wèi)健委在全國組織開展兒童青少年近視防控適宜技術(shù)試點(diǎn)工作。如何依托《指南》推進(jìn)兒童青少年近視防控工作?日前，相關(guān)專家做客國家衛(wèi)健委在線訪談時(shí)進(jìn)行了解讀。

增加體育課

探索結(jié)伴同行上學(xué)方式

《指南》有7方面內(nèi)容，即篩查視力不良與近視、建立視力健康檔案、培養(yǎng)健康用眼行為、建設(shè)視覺友好環(huán)境、增加日間戶外活動(dòng)、規(guī)范視力健康監(jiān)測與評(píng)估、科學(xué)診療與矯治。

這些技術(shù)，據(jù)安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授陶芳標(biāo)總結(jié)，可以概括為以下三個(gè)方面：視力健康管理——篩查視力不良與近視、建立視力健康檔案、規(guī)范視力健康監(jiān)測與評(píng)估;視覺友好環(huán)境與健康行為——培養(yǎng)健康用眼行為、建設(shè)視覺友好環(huán)境、增加日間戶外活動(dòng);醫(yī)療保健服務(wù)——科學(xué)診療與矯治。

陶芳標(biāo)表示，各地在組織實(shí)施和使用適宜技術(shù)時(shí)，可因地因時(shí)制宜，開展兒童青少年近視防控行動(dòng)。一是強(qiáng)化近視健康管理：建立兒童青少年視力健康檔案，形成定期的視力篩查和診斷制度，并及時(shí)轉(zhuǎn)入視力健康檔案;發(fā)展近視預(yù)測預(yù)警技術(shù)，如及時(shí)評(píng)價(jià)小學(xué)生的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備情況。

二是推進(jìn)學(xué)校健康教育：建立學(xué)校保護(hù)視力預(yù)防近視的健康教育制度;做好眼保健操，嚴(yán)格控制娛樂性視屏活動(dòng);積極聯(lián)系專家把科學(xué)的近視防控知識(shí)普及到校園;探索與當(dāng)?shù)匦麄鞑块T及媒體開展廣泛健康教育活動(dòng)。

三是落實(shí)校內(nèi)每天戶外活動(dòng)1小時(shí)行動(dòng)：讓學(xué)生走出教室，建立上下午大課間制度，增加體育課，開展下午放學(xué)后的校園內(nèi)體育活動(dòng)等。

四是探索校外每天1小時(shí)活動(dòng)：鼓勵(lì)低年級(jí)學(xué)生家長陪伴走路上學(xué)、高年級(jí)走路上學(xué)，探索結(jié)伴同行上學(xué)方式，倡導(dǎo)家長更多地與孩子一起參加戶外活動(dòng)、周末遠(yuǎn)足、郊游等。

五是建立“學(xué)校—社區(qū)—家庭—學(xué)生”聯(lián)動(dòng)機(jī)制：學(xué)校和家庭以及社區(qū)相互配合，共同建設(shè)有利于促進(jìn)兒童青少年近視防控的社區(qū)環(huán)境。

六是出近視防控行動(dòng)口號(hào)：為了便于學(xué)校、學(xué)生和家長更好地理解與實(shí)施各項(xiàng)技術(shù)，各地可提出適宜的口號(hào)，例如“‘目’浴陽光”“結(jié)伴同行上學(xué)”等。

篩查是基礎(chǔ)

促進(jìn)近視防控關(guān)口前移

《指南》第一項(xiàng)內(nèi)容是“篩查視力不良與近視”。對(duì)此，上海眼病防治中心教授、上海市第一人民醫(yī)院眼科中心主任醫(yī)師許迅表示，篩查是近視防控和保證兒童青少年全視覺健康的重要的基礎(chǔ)性工作。

“篩查有利于早期發(fā)現(xiàn)近視，促進(jìn)近視防控的關(guān)口前移。一般來說，兒童青少年的視力發(fā)育水平大致為：3歲不小于4.7，4—5歲不小于4.8，6歲及以上不小于4.9。”許迅說，即使視力正常，也需要進(jìn)行預(yù)警和早期干預(yù)。正常情況下，人生下來后都是帶著一定的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，如同存在銀行里面的存款。如眼睛發(fā)育正常，到成人期，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備還未被用光，就不會(huì)發(fā)生近視。反過來，如果眼球發(fā)育得特別快，就有可能發(fā)生近視。

一般來說，不同發(fā)育階段的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備參考值為：3歲175—200度，8歲125—150度，12歲75—100度左右。上海市眼病防治中心研究發(fā)現(xiàn)，小學(xué)一到三年級(jí)的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備如果小于50度，兩年后發(fā)生近視的比例要高于85%。如果遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不到100度，兩年以后近視發(fā)生率要大于50%。

上海是最早在全國大規(guī)模建立視力健康檔案的省份。許迅表示，近視防控中，篩查只是起點(diǎn)工作。在此基礎(chǔ)上建立屈光發(fā)育檔案，開展近視預(yù)警、轉(zhuǎn)診、復(fù)診管理、預(yù)防、規(guī)范矯正干預(yù)等全程的視覺健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，才能有效發(fā)揮篩查在近視防控中的價(jià)值。

“一份規(guī)范完整的屈光發(fā)育檔案，除了視力、非散瞳屈光等篩查數(shù)據(jù)，還應(yīng)盡可能收集納入早期因素、身高、體重、父母近視等相關(guān)情況。特別注意要給每個(gè)孩子設(shè)定唯一的編碼，便于橫、縱向整合學(xué)生健康體檢數(shù)據(jù)和居民健康檔案數(shù)據(jù)。”許迅說，在建檔過程中，要充分應(yīng)用信息化手段，建立基于連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的屈光發(fā)育檔案，開展近視全周期管理。對(duì)視力狀況不同的兒童青少年，要采取有針對(duì)性的舉措。

用眼要適度

鼓勵(lì)學(xué)生多做戶外活動(dòng)

培養(yǎng)健康用眼行為對(duì)近視防控意義重大。“目前最重要的是鼓勵(lì)大家多做戶外活動(dòng)，建議大家每天戶外活動(dòng)累計(jì)時(shí)間超過2個(gè)小時(shí)，但一定要在白天有陽光的時(shí)候進(jìn)行。”北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師王凱說，“陽光比較好的時(shí)候，光線可以刺激視網(wǎng)膜分泌多巴胺，有利于延緩近視增長。戶外活動(dòng)屬于行為學(xué)控制，本身沒有什么成本，值得大力推廣。”

另外，要保持健康的用眼習(xí)慣，比如保持“一拳、一尺、一寸”的讀寫姿勢。王凱說，還有一個(gè)“20—20—20”原則，即連續(xù)看書寫作業(yè)20分鐘以后，要休息20秒鐘，看20英尺(6米)以外的地方。

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)試點(diǎn)工作方案》，各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以區(qū)縣為單位進(jìn)行推薦，原則上推薦不超過10個(gè)區(qū)縣參與試點(diǎn)工作。開展試點(diǎn)的地區(qū)，將作為地方政府兒童青少年近視防控工作評(píng)議考核的重要依據(jù)和疾控工作綜合評(píng)價(jià)加分的重要內(nèi)容。

據(jù)陶芳標(biāo)介紹，試點(diǎn)工作重點(diǎn)圍繞三方面開展。一是在開展調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，各試點(diǎn)地區(qū)技術(shù)指導(dǎo)專家組選擇性地應(yīng)用《指南》中的單一技術(shù)或多種組合技術(shù)，因時(shí)、因地制宜地制定近視適宜技術(shù)試點(diǎn)方案。

二是慎終如始地組織實(shí)施。在實(shí)施近視防控適宜技術(shù)前，各試點(diǎn)地區(qū)要開展試點(diǎn)學(xué)?；€調(diào)查，收集學(xué)生視力不良及近視率、教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量、學(xué)生用眼行為等基線資料。各試點(diǎn)學(xué)校要建立學(xué)生視力健康檔案，涵蓋個(gè)人基本信息和視力檢查技術(shù)參數(shù)。

三是要及時(shí)跟進(jìn)過程評(píng)價(jià)與監(jiān)督工作。專業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)專家在國家衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下，動(dòng)態(tài)地評(píng)價(jià)試點(diǎn)方案的執(zhí)行力度、覆蓋面、可接受性、可推廣性，分析實(shí)施過程出現(xiàn)困難和問題，通過與非試點(diǎn)學(xué)校的比較，分析近視患病率、發(fā)生率、健康知識(shí)的知曉率、健康行為養(yǎng)成率等，及時(shí)評(píng)價(jià)試點(diǎn)效果，評(píng)估能否擴(kuò)大推廣。記者 王美華