2021年12月，國家醫保局公布了《2021年藥品目錄》，自2022年1月1日起執行。北京普惠健康保原特藥清單中部分藥品已進入新版醫保藥品目錄，納入基本醫保支付范圍。北京青年報記者3月28日從北京普惠健康保項目組獲悉，為充分保障參保人權益，“北京普惠健康保”按照待遇水平只增不降的原則，對現行保險產品特藥品種及適應癥進行優化升級，進一步增補國內外特藥種類，擴展特藥適用癥范圍，以降低參保人特藥支出風險，滿足參保群眾多層次醫療保障需求。

增補國內特藥9種、海外特藥3種

原國內特藥中已納入醫保目錄的藥品，在升級清單中仍予以保留。同時，為進一步滿足參保人保障需求，遵循聚焦北京高發腫瘤用藥原則，“北京普惠健康保”新增補9種藥品至國內特藥清單，分別為沃瑞沙、泰瑞沙、利普卓、多菲戈、凱洛斯、凱澤百、飛尼妥、安維汀、擇捷美，主要治療疾病為肺癌、前列腺癌、多發性骨髓瘤、神經母細胞瘤、乳腺癌及卵巢癌。

原海外特藥中部分藥品在國內上市，且符合國內特藥調整原則，納入國內特藥清單。同時，新增補3種藥品至海外特藥清單，分別為COSELA、LUMAKRAS及TRUSELTIQ，主要治療疾病為肺癌及膽管癌。

進一步擴展國內外特藥適應癥

按照聚焦高發腫瘤原則，“北京普惠健康保”擴展原國內特藥清單中10種藥品的13個適應癥。10種藥品分別為拓益、百澤安、唯擇、兆珂、可瑞達、英飛凡、歐狄沃、泰圣奇、安適利、赫賽萊，新增適應癥主要覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、頭頸部鱗癌、結直腸癌、食管癌、鼻咽癌等病種。

原海外特藥清單中藥品兆珂新獲批海外適應癥，按照聚焦高發腫瘤原則，新增該藥品海外獲批適應癥1個。

新版特藥保障待遇可追溯至今年1月1日

據了解，“北京普惠健康保”新版特藥清單自2022年3月28日正式執行；對于被保險人2022年1月1日至3月27日已發生符合新版特藥清單的保障責任且未進行理賠的情況，可進行追溯賠償。

“北京普惠健康保”現行特藥責任包括國內醫院門診處方和海南定點醫療機構購買的特殊藥品費用賠付保障（藥品清單涵蓋100種），總保障額度為100萬元，具體為：25種國內惠民常用抗癌藥，保額50萬元；75種國內未上市但可在海南自由貿易港博鰲樂城國際醫療機構使用的海外特藥，保額50萬元。健康人群免賠額2萬元，給付比例為60%（特定既往癥人群免賠額4萬元，給付比例為30%）。

支招

如何申請理賠

被保險人可關注“北京普惠健康保”微信公眾號，依次點擊公眾號菜單、理賠專區、我要理賠。

被保險人可撥打客服電話

4000761788咨詢；

被保險人也可攜帶理賠相關材料至“北京普惠健康保”服務中心線下網點申請理賠。

所有案件均可線上報案及交單辦理理賠，保險公司線上審核完成后，需寄送理賠原件材料至服務中心線下網點。

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